T.C.
……………… SULH CEZA HÂKİMLİĞİNE
İTİRAZ EDEN : Ad Soyad – T.C. No
Adres
KONU : …/…/20… tarihli karara itirazdır.
AÇIKLAMALAR :
- …/…/20… tarihinde tarafıma tebliğ edilen ……………………… kararına
süresi içinde itiraz ediyorum. - Karar hukuka ve hakkaniyete aykırıdır.
- ……………………… gerekçeleriyle itiraz zorunluluğu doğmuştur.
HUKUKİ SEBEPLER : CMK ve ilgili mevzuat.
SONUÇ VE TALEP :
İtirazımın kabulü ile söz konusu kararın kaldırılmasını arz ederim.
Tarih
İmza
Ad Soyad
